第200章 栓塞,又出血!
“如果患者是假装的,一支速尿下去,等会儿肯定要上厕所。”范志平道。>
“嗯,这办法挺好。”程鹏点点头。>
陆晨却皱了皱眉,“我觉得可能有些不妥。”>
“这能有什么不妥?”范志平疑惑道。>
“推速尿剂,这是要有指征的。”陆晨道,“我们目前考虑患者是假昏迷,但是我们无法百分百肯定,就不能随便用药。因为一旦患者用了速尿后,出现了什么问题,比如恶性心律失常等等,那就是我们的责任,后果可能很严重。”>
“那怎么办啊?”程鹏无奈看了眼陆晨,“就等患者什么时候没耐心了,自己醒过来?”>
陆晨笑了笑,“也不是,你们难道忘了,昏迷的病人,按照治疗原则,有一些必须做的操作。”>
范志平先是皱了皱眉头,随即恍然大悟。>
“你是说插尿管和上胃管?”>
“对!”陆晨笑道。>
程鹏和范志平互相看了一眼。>
原来,陆晨才是最“坏”的那个……>
……>
“你们这是什么表情啊……”陆晨没好气地瞥了眼两人,“我就是去试一试,如果真昏迷,按照治疗原则,尿管肯定要插的。如果是装昏迷,听到要插尿管,百分之百会醒过来……”>
“那就试一试吧。”程鹏道。>
装昏迷的人,你掐他,他也能咬牙死忍着。>
因为掐的疼痛感一般人是有心理预期,知道是怎么回事,可以做好心理准备。>
但是在插胃管和尿管的时候,他怎么都忍不了的。>
因为插胃管和尿管的那种感觉,是一般人从来没有体会过的,没法做出心理预期来忍受。>
……>
来到病床旁。>
陆晨全副武装,戴着手套,帽子以及口罩。>
程鹏站台他身旁,手里拿着导尿包。>
病床上,一个中年妇女躺在床上,脸色十分平静。>
陆晨看清了她的生命值——74。>
看来真如同程胖子所说的,患者是假装昏迷的。>
“医生,你们这是……”患者陪护家属是一个年轻的女人,应该是患者的女儿。>
程鹏连忙道:“昏迷的病人,我们都需要上导尿管。”>
患者女儿的脸色变了变。>
“这……应该不用吧。”>
程鹏摇摇头,“一定需要插尿管,对于所有昏迷的病人,这是基本的治疗原则,我们不能违背,而且插了尿管以后,你们也更好护理患者。”>
年轻女人仍旧是摆手拒绝,并且站起身,挡在了陆晨的身前。>
“医生,要不再等会儿吧,我妈说不定马上就醒了。”>
陆晨故作疑惑道:“我们都不能保证什么时候能醒,万一病情变化,我们来不及反应,那可就糟了。”>
“不,不会的。”年轻女人看起来十分抗拒插尿管的操作。>
家属没有同意插尿管,陆晨和程鹏自然不会强行操作。>
“那我们再观察二十分钟,如果患者没有苏醒,一定要插尿管,否则这不符合治疗原则。”>
陆晨的声音很大,他相信躺在床上的中年妇女也能“听”到。>
“这,这……那好吧。”>
年轻女人回头看了眼床上的妇女,只能默默地点点头。>
……>
导尿包都没有拆开,陆晨和程鹏原路返回。>
回到医生办公室。>
程鹏犹豫地道:“陆晨,这样真的有用吗?要不试试范医生的方法,我感觉应该能有用啊!”>
“放心吧。”陆晨笑道,“我给她二十分钟的时间,她等会儿自己肯定会醒过来的。推速尿,看起来是个好办法,但是不符合治疗原则。如果事后患者找我们麻烦,那就不好办了。”>
“嗯。”程鹏点点头。>
现在只能等了。>
等待着患者自己醒过来。>
……>
心内八区病房。>
“妈,你要是再不醒过来,医生就要给你插尿管了啊!”年轻女人环顾四周,然后小声对病床上的女人道,“我可是听说插尿管很痛苦的,而且有很多并发症……”>
病床上的中年妇女,双眼紧闭,睫毛微微颤动,似乎随时都有可能醒过来的样子。>
“妈,差不多就得了……已经把别人吓住了,邻居们以后不敢跟你吵了,他们已经把医药费给了。”>
随着年轻女人的话说完,病床上的中年妇女缓缓睁开眼,声音听起来极为微弱,“那我还要再打几瓶贵的,补气血的吊瓶!”>
“好,那我去跟医生说。”年轻女人松了口气,她还真怕自己母亲玩过了火。>
……>
就在陆晨和程鹏闲聊之时,刘护士走进了医生办公室。>
“程医生,你们那个昏迷的病人醒了!”>
程鹏面露喜色,连忙站起身:“太好了!我去看看她。”>
陆晨笑了笑,调侃道:“快去吧,否则等会儿可又昏迷了。”>
程鹏去病房没有五分钟,便又回来了。>
“哎,患者要打什么补气血的针,咱们这里又没有什么中成药,打不了啊!”程鹏无奈道。>
华夏人,特别是老一辈的人,十分迷信中成药制剂。>
不能说中成制剂没有用,但是在临床上真正发挥作用的,还要算是西药制剂。>
很多中成药,都属于安慰剂罢了。>
“胖子,你就打给她打一瓶氨基酸,一瓶维生素。”陆晨提议道。>
“也只能这样了。”程鹏点点头。>
氨基酸、白蛋白等药物,对老一辈人的人,有特殊的魔力。>
很多病人,不管什么病,在哪个科室,都会上来就问一句,可以不可以打氨基酸,能不能打白蛋白。>
对于治病来说,氨基酸没有用,就只算是一个营养药物。>
如果白蛋白不低,输注白蛋白,不仅没有好处,还会加重心脏的负担,导致心衰的发生的。>
程鹏和病人交涉以后,解决了大部分的问题。>
大家都睁一只眼,闭一只眼,并没有挑明她装睡的事实。>
中年妇女在打完点滴以后,便要求出院了。>
相较于范志平的“推速尿”,陆晨的“插尿管”,更符合临床的诊疗思维。>
否则,在推速尿剂的过程中,万一真的出现了病情变化,那就得不偿失了。>
事情结束以后,陆晨也收到了来自程鹏的感谢值。>
“恭喜,收到来自程鹏的感谢值+1!”>
……>
解决了这件小插曲以后,陆晨继续准备自己的汇报病例。>
他翻阅了自己之前所遇到的病历。>
比较有意思的病例,就是夹竹桃中毒,以及最近这个心脏移植的病例。>
其他的病例,要不就是太简单普遍了,要不就是太脱离临床了。>
陆晨暂时将夹竹桃和心脏移植的两个病例,列为候选病例。>
……>
下班了,陆晨在食堂解决了晚饭,很早便回到寝室。>
刚推开寝室门,他就接到了自己的叔叔陆文军的电话。>
电话中,陆文军再次感谢了陆晨。>
他岳父的状态已经很好了,准备行手术治疗,这次来询问陆晨的意见。>
陆晨便耐心给陆文军解释了一遍。>
挂了电话,王子豪等人也回了寝室。>
“子豪,会做吗?”陆晨看向王子豪。>
王子豪摇摇头,走到陆晨身旁。>
“简单的会弄,太过于复杂的就不会了,怎么了,你要做讲课?还是帮老板做的?”>
“我自己用的。中的有些功能,我还不熟悉。”陆晨道,“时间比较紧迫,慢慢学习,可能太慢了,我想找个人来带带我。”>
“呃,我记得老谷好像会,他是个老司机。”王子豪想了想道,“他在本科的时候,就有几次上台演讲,做得很好看。”>
“谷新悦?”陆晨疑惑道。>
“嗯。”王子豪点点头,“我和他都是京华医科大学本科的,所以对他比较了解。”>
“好。”>
陆晨在微信中找到了谷新悦。>
……>
“你要做?”>
“嗯,我做完初版以后,能帮我审核校对一下吗?”>
陆晨的话出现在对话框,谷新悦脸上露出一丝笑容。>
他终于在一个领域,可以压过陆晨一头了。>
陆晨还以为谷新悦不愿意,正准备说算了,没想到谷新悦发了个“”的手势。>
陆晨喜出望外,“太谢谢了,我过两天把初版发给你,你帮我审核一下,下次请你吃饭。”>
“好,我记着了。”>
谷新悦的话不多,但是却爽快的答应了。>
解决了t制作的问题以后,陆晨便投入到病例的筛选工作中。>
而在规培楼寝室的另一边。>
谷新悦在接受了陆晨的请求,便收到了来自京华电生理协会发过来的一封信。>
他现在已经是电生理协会的普通会员了。>
“尊敬的各位会员,下周天,京华电生理协会将会举报一场学术交流会,届时欢迎给位会员踊跃参加,车费自理,饮食报销!”>
“电生理交流会?”谷新悦摸了摸下巴,“我一定要去看看了。”>
这种学术交流会,一般都是学术前沿知识的交流。>
对于谷新悦来说,这绝对是一个涨见识的好机会。>
他非去不可了。>
……>
……>
一夜无话。>
翌日。>
今天陆晨是夜班。>
所以他早上查完房以后,便可以回寝室休息。>
好好养精蓄锐,准备晚上的夜班。>
来到科室,孙果果带着众人查完房。>
刚回到医生办公室,陆晨便看到医院的慈善会来人了。>
他们此行的目的,主要是为了来调查那个主动脉夹层的病人。>
如果患者的情况属实,那么他们就会减免患者的部分费用。>
好在整个审核的过程,比较顺利。>
主动脉夹层患者的资料很详细,慈善会的调查通过以后,可以减免大约30%费用。>
这对于动辄几十万的手术费用来说,应该算是很大的比例了。>
不过,最后还要看患者家属,能不能凑出剩下的手术费。>
只能家属能凑到,患者就能立刻转科手术了!>
……>
解决完慈善会的事宜。>
陆晨刚准备离开科室,回到寝室好好休息。>
突然,李瑶又来到了科室。>
她最近来科室的时间,比之前要多得多了。>
她走进医生办公室,看了眼正在工作的众人。>
“心内三区请了一个全院大会诊,陆晨,你陪我一起去参加。”>
说完,李瑶便迈步离开了。>
陆晨正准备离开,听到这话,只能暂时留下来。>
看来得等参加完大会诊,才能回寝室了。>
“师弟,快去吧,这可是个学习的好机会。”一旁孙果果小声道,“全院大会诊,心内八区,每个区都会去人,而且医院中其他相关科室都会来人。”>
陆晨的心中却是思索道,“这是什么样疑难杂症的病人,居然这么兴师动众。”>
一边想着,陆晨一边跟着李瑶老师下楼了。>
……>
全院大会诊的地方,在四楼的示教室。>
这个示教室可以容纳两百多人,是专门给心内科准备开各种会议的教室。>
四楼一整层楼特别大,主要分为两个区域,右边的心内科病房,以及左边的导管室。>
在和导管室之间,还有一间大教室,那便是心内科的大示教室。>
陆晨套上鞋套和帽子,跟着李瑶走进了示教室。>
示教室里已经有不少人在,大家的交谈声不绝入耳。>
陆晨还见到了谷新悦,他坐在第二排。>
李瑶和心内其他区的老师都打了招呼。>
人来得差不多了。>
主持这次全院大会诊的心内三区杨主任,缓缓走上台,开始发言。>
“感谢大家在百忙之中,抽空来参加这次的全院大会诊。这次的病例很棘手,患者多次入院,病情反复,目前的诊断尚不明确,涉及到多个学科,思考再三,才请了这次的全院大会诊。”>
“希望大家集思广益,给我们科的这个病人提出一个可行性的诊断和治疗的思路!”>
“下面有患者的管床医生王鹏,会大家介绍患者病史。”>
一个年轻的医生走上台。>
他身材消瘦,约莫一米七,嘴角还留着一抹淡淡的胡须。>
台上屏幕上,显示出患者的病史资料,王鹏的声音也随之响起。>
患者,女性,54岁。>
因“突发胸闷4小时”入院。>
入院前3月曾因“下壁心肌梗死”在当地医院溶栓治疗(具体诊治过程不详),后行急诊冠状动脉造影示前降支近端闭塞。>
术后三天,患者住院期间腹痛后解出柏油样黑便约200g,大便隐血(+++),查血红蛋白97g/,症状好转后出院。>
2月后,患者因“黑便2次”,再次入我院消化内科。患者入院后第9天开始出现头痛、呕吐、视物模糊,行磁共振成像检查示,右侧枕叶、海马区出血性脑梗塞。>
……>
“从一元论角度出发,该患者多次动脉栓塞及消化道出血的可能病因?”>
听完王鹏的描述,陆晨便觉得这个病人不简单。>
一会儿栓塞,一会儿又是出血。>
看上去完全矛盾的两种症状。>
难怪要请全院大会诊!>
反正陆晨一时半会儿,没有想出什么任何可能的诊断和治疗方法。>
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