第130 矛盾之处!(求票和收藏!)
此时的“陆教授”正趴在电脑前,写着病程记录。>
对于陆晨这种“赖”在科室的行为,孙果果已经无法阻止了。>
只能期待随着校队选拔的临近,他能够“浪子回头”!>
“嘟嘟嘟……”>
手机微微一震。>
陆晨停下打字,掏出手机,瞥了一眼。>
看见信息通知栏,有人在艾特自己。>
陆教授几个字眼,映入眼帘。>
陆晨脸不红心不跳地,打开微信,点开京华电生理协会的群聊。>
“原来是求助看心电图图。”>
把聊天记录往上一翻,他便立刻看到了群里出现的两张心电图。>
点开心电图,然后放大!>
陆晨开始了阅图模式。>
这两张心电图的心律都是房颤。>
但是基础心率不一样,其他的波形的形态也不相同。>
第一张心电图,快速房颤伴有频发室早,而且有压低。>
第二张是治疗后的心电图,慢心率房颤伴有广泛段压低,以及波倒置。>
看完心电图,陆晨还没答复。>
群里便有人开始发问。>
“范医生,你这心电图是同一个人的吗?”>
“是的,同一个患者的。用药治疗以后,心率降了下来,然后复查的心电图!”>
“范医生,麻烦你再详细说一下患者的病史。”>
“好,患者以呼吸困难入院,我们考虑心衰……患者在静推完西地兰以后,胸闷、心慌的症状开始加重……”>
……>
静推西地兰后,胸闷症状加重>
陆晨眉头皱了皱。>
从心电图上来看,快速房颤合并心衰,是西地兰的绝对适应症。>
怎么会出现静推西地兰以后,症状还加重了呢?>
群里其他人看到范志平的这句话,都有一瞬间的沉默。>
毕竟,这种副反应,有些不合常理。>
陆晨第一时间也没发言。>
他在脑海里不断推衍,想要理清诊断思绪,以及找到西地兰副反应的原因。>
虽然一张心电图,并不能代表任何疾病的诊断,但是有时候也别小看一张心电图所蕴含的信息。>
一个小小的图形,各个波形形态或者向量的变化,都可以反应出心脏的状态!>
一个优秀的心内科医生,同样也是一个优秀的电生理家,他会从细枝末节的变化处,寻找到诊断的蛛丝马迹。>
而现在的陆晨,正走上这样的一条道路!>
……>
约莫过了五分钟。>
群里才开始陆陆续续有人发言。>
“心电图有室早、波倒置,不能排除洋地黄中毒可能,需结合洋地黄血药浓度。”>
“是否是西地兰过敏,引发支气管哮喘,急性肺水肿,冠脉痉挛,导致心肌缺血。经利尿,雾化等治疗后症状缓解。”>
“患者有没有可能是低钾,然后导致洋地黄中毒?”>
“……”>
众人的意见,大多集中在洋地黄(西地兰)中毒这方面。>
陆晨微微摇头,他并不太认同群里医生的意见。>
半支西地兰静推,这么小的剂量。>
而且患者并没有出现消化道症状以及黄绿素。>
应该还不至于有洋地黄中毒的发生!>
群里一时间,没有人能拿出一个定论。>
范志平一直在关注群里的消息,以防漏掉一些有用的信息。>
他多么希望能看到“陆教授”的再次出现!>
犹记得上次在急诊科,就是陆教授一眼看出了低钾血症!>
就在众人沉默之时。>
一个顶着“京华电生理”前缀的发话了。>
京华电生理闵晓波:“范医生,患者是否有肺部疾病?比如慢阻肺?”>
正在时刻关注群消息的范志平,面色一喜。>
虽然上次那个陆教授没有发言,但是这个头顶着“京华电生理”的闵医生,应该也是京华电生理协会的专家!>
范志平连忙回复道:“胸部结果出来了,患者有慢性支气管炎、慢阻肺。”>
正躺在值班室的闵晓波,看着手机里弹出来的消息,微微一笑。>
果然不出他所料!>
他继续在群里回复道:“我目前考虑肺心病,或许是慢性阻塞性肺疾病患者存在低氧血症,西地兰使用增加心肌耗氧量,从而加重心肌缺血症状。”>
看见闵晓波的回话,范志平眉头一皱。>
即便是肺心病合并心衰,用西地兰也不会出现这么的副反应吧?>
范志平在群里发了一句:“闵教授,我还是不太明白您的意思。”>
躺在值班室的闵晓波,坐起身。>
顿了顿,开始组织语言,然后发在群里。>
“患者入院时心电图示快室率房颤并频发室早,按理说用西地兰是合适的。”>
“但是患者肺部提示慢支炎、肺气肿,应该是肺心病合并了右心衰,血液淤积在体循环,此时静推西地兰后,其强心作用,左心射向全身的血液减少,包括心脏本身及冠脉是缺血的,而右心射向肺部的血液是增多的。”>
“但左房大,左房压高,回流入左心的血液减少,血液淤积在肺部,无形中继发了左心衰,出现了胸闷、胸痛、呼吸困难,呼气相为主的哮鸣音和双下肺湿啰音。”>
“这些都是左心衰的表现,经给予利尿平喘等治疗后症状缓解,复查心电图还是房颤、频发室早,但普遍导联段压低、波倒置,出现了心肌缺血的改变。”>
“个人认为就是静推西地兰后,继发性左心衰,导致冠脉供血不足。”>
范志平看着这长篇大论的发言,不得不佩服大医院的专家啊!>
够细致!>
够精彩!>
并且有足够的说服力!>
群里立刻出现了“拍马屁”的一群人。>
“点赞,闵教授的分析让我醍醐灌顶!”>
“闵教授厉害!这都能分析出来!”>
“谢谢闵教授指点!”>
陆晨也不得不承认,这是极为精彩的一段发言。>
如果没有扎实的理论知识,绝对不会有如此思维清晰的判断!>
但是,陆晨发现了其中的一处“硬伤”。>
按照闵晓波所说,患者不仅有左心衰,还有右心衰。>
左心衰,以肺循环瘀血为主,表现为呼吸困难。>
右心衰,以体循环瘀血为主,表现为颈静脉充盈、双下肢水肿。>
但是在范志平的病史描述中,患者入院时,并没有任何右心衰的体征!>
这就是矛盾之处!>
“嘟嘟嘟……”>
微信的提示音又响了起来了。>
范志平笑着低头看去。>
咦,是陆教授!>
他终于发言了!>
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